更新日：2021年4月21日
予診票ダウンロード
予防接種を受ける際に必要な予診票は、対象者のご自宅に郵送しております。また、こちらからダウンロードしてご使用いただくこともできます。
ご自宅への再送付を希望される場合は、健康増進課までお問い合わせください。
予防接種予診票（小児）
1.BCG（PDF：1,292KB）
2.4種混合（PDF：796KB）
3.不活化ポリオ（PDF：346KB）
4.DT（PDF：1,377KB）
5.MR（PDF：808KB）
6.日本脳炎（PDF：733KB）
7.子宮頸がん（PDF：338KB）
8.ヒブ（PDF：445KB）
9.小児肺炎球菌（PDF：448KB）
10.水痘（水ぼうそう）（PDF：793KB）
11.B型肝炎（PDF：902KB）
12.ロタウイルス（PDF：1,470KB）
予防接種予診票（高齢者）
1.高齢者肺炎球菌（PDF：613KB）
2.高齢者インフルエンザ
※高齢者インフルエンザの実施期間は10月1日から翌年1月31日までです。
※医療機関様へ※
高齢者予防接種予診票は、本人が再発行の依頼ができない場合のみご使用ください。
ダウンロードした予診票を使用する際は、対象者であることの確認及び自己負担額の確認が必要ですので、必ず健康増進課までお問い合わせください。
予防接種済証
予防接種予診票（外国語）
外国語予診票：外国語表記の予診票について（公益財団法人予防接種リサーチセンターホームページ）（外部サイト）
※医療機関様へ※
外国語予診票を使用する際は、公益財団法人予防接種リサーチセンター様へ使用実績報告書の提出をお願いします。
外国語用語集：外国語予防接種用語集について（岡山県 予防接種センター）（外部サイト）
