地域密着型サービス事業者の各種申請・届出について

※「厚生労働大臣が定める様式」には、以下の届出書が含まれています。
・別紙様式第二号（一）　指定申請書
・別紙様式第二号（二）　指定更新申請書　
・別紙様式第二号（三）　廃止・休止届出書
・別紙様式第二号（四）　変更届出書
・別紙様式第二号（五）　再開届出書
・別紙様式第二号（六）　指定辞退届出書
・別紙様式第二号（七）　指定介護予防支援委託（変更）の届出書
・（参考）別紙様式第二号（七）（参考）記入欄不足時の資料
・付表第二号（一） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定等に係る記載事項
・（参考） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料
・付表第二号（二） 夜間対応型訪問介護事業所の指定等に係る記載事項
・（参考） 夜間対応型訪問介護事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料
・付表第二号（三） 地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定等に係る記載事項
・（参考） 地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料
・付表第二号（四） 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（単独型・併設型）
・（参考） 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（単独型・併設型）記入欄不足時の資料
・付表第二号（五） 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項 （共用型）
・（参考） 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（共用型）記入欄不足時の資料
・付表第二号（六） 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定等に係る記載事項
・（参考） 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料
・付表第二号（七） 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項
・（参考） 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項 記入欄不足時の資料
・付表第二号（八） 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定等に係る記載事項
・（参考） 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料
・付表第二号（九） 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定等に係る記載事項
・（参考） 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料
・付表第二号（十） 複合型サービス事業所の指定等に係る記載事項
・（参考） 複合型サービス事業所の指定等に係る記載事項記入欄不足時の資料
・付表第二号（十一） 指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項
・付表第二号（十二） 指定介護予防支援事業所の指定等に係る記載事項

・標準様式1_01_勤務表_夜間対応型訪問介護（エクセル：177KB）
・標準様式1_02_勤務表_認知症対応型通所介護（エクセル：303KB）
・標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護（エクセル：218KB）
・標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（エクセル：217KB）
・標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：196KB）
・標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：320KB）
・標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル：189KB）
・標準様式1_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：219KB）
・標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護（エクセル：305KB）
・標準様式1_10_勤務表_療養通所介護（エクセル：290KB）
・標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援（エクセル：102KB）
・標準様式1_12_勤務表_汎用（エクセル：134KB）

・標準様式2_管理者経歴書（エクセル：16KB）
・標準様式3_平面図（エクセル：12KB）
・標準様式4_設備等一覧表（エクセル：13KB）
・標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：11KB）
・標準様式6_誓約書（エクセル：24KB）　
・標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（エクセル：13KB）

・サービス提供実施単位一覧表 （エクセル：28KB）
・運営推進会議構成員一覧（エクセル：29KB）
・代表者等の経歴書（エクセル：30KB）
・変更届添付書類一覧表（地域密着型サービス）（PDF：122KB）