（7）基本報酬・加算に関する届出書（指定障害福祉サービス事業所）
ページ番号1007481 更新日 令和7年12月24日
令和6年度の報酬改定に伴い新しく創設された加算及び算定要件が変更となった加算の様式については、以下のリンクをご覧ください。
基本報酬・加算に関する届出書
- 基本届1-1 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労移行支援サービス費（1））（就労移行支援） （Excel 24.6 KB）
- 基本届1-2 就労定着者の状況（就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（就労移行支援） （Excel 23.1 KB）
- 基本届1-3 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労移行支援サービス費（2））（就労移行支援） （Excel 27.8 KB）
- 基本届1-4 就労定着者の状況（就労移行支援（養成）に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（就労移行支援） （Excel 23.3 KB）
- 基本届2-1 就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労継続支援A型） （Excel 33.0 KB）
- 基本届2-2 基本届2-1に関する様式等（就労継続支援A型事業所におけるスコア表（全体）【様式2-1】含む）（就労継続支援A型） （Excel 104.7 KB）
- 平均労働時間算出に係る除外届出書（指定就労継続支援A型）（就労継続支援A型） （Excel 50.0 KB）
- 基本届3-1 就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労継続支援B型） （Excel 103.5 KB）
- 基本届3-2 ピアサポーター等の配置に関する届出書（就労継続支援B型） （Excel 22.1 KB）
- 基本届4-1 就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労定着支援） （Excel 22.5 KB）
- 基本届4-2 就労継続者の状況（就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（就労定着支援） （Excel 22.0 KB）
- 基本届4-3 就労継続者の状況（就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（新規指定の場合）（就労定着支援） （Excel 20.6 KB）
- 基本届5 地域移行支援サービス（1）に係る届出書（地域移行支援） （Excel 25.2 KB）
- 基本届6 報酬算定区分に関する届出書（児童発達支援） （Excel 30.4 KB）
- 基本届7 報酬算定区分に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 27.0 KB）
- 基本届8 相談支援機能強化型体制（計画相談支援・障害児相談支援） （Excel 531.1 KB）
- 別紙3-1 特定事業所加算に関する届出書（居宅介護） （Excel 34.1 KB）
- 別紙3-2 特定事業所加算に関する届出書（重度訪問介護） （Excel 27.2 KB）
- 別紙3-3 特定事業所加算に関する届出書（行動援護） （Excel 36.8 KB）
- 別紙3-4 特定事業所加算に関する届出書（同行援護） （Excel 36.6 KB）
- 別紙4-1 人員配置体制加算に関する届出書（生活介護・療養介護） （Excel 17.8 KB）
- 別紙4-2 人員配置体制加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 116.6 KB）
- 別紙6-1 延長支援加算に関する届出書（生活介護） （Excel 12.8 KB）
- 別紙6-2 延長支援加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 21.3 KB）
- 別紙7-1 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（療養介護・生活介護・自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・宿泊型自立訓練・就労移行支援・就労継続支援A型・就労継続支援B型・自立生活援助・共同生活援助・児童発達支援・医療型児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 45.5 KB）
- 別紙7-2 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（共生型短期入所） （Excel 49.0 KB）
- 別紙8-1 食事提供体制加算に関する届出書（生活介護・短期入所・自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・宿泊型自立訓練・就労移行支援・就労継続支援A型・就労継続支援B型） （Excel 15.8 KB）
- 別紙8-2 食事提供加算に関する届出書（児童発達支援センター） （Excel 26.6 KB）
- 別紙9 送迎加算に関する届出書（生活介護・短期入所・自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・就労移行支援・就労継続支援A型・就労継続支援B型） （Excel 30.5 KB）
- 別紙10-1 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（1）に関する届出書（生活介護・施設入所支援・自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・宿泊型自立訓練・就労移行支援・就労選択支援・就労継続支援A型・就労継続支援B型・共同生活援助） （Excel 19.4 KB）
- 別紙10-2 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（2）に関する届出書（生活介護・施設入所支援・自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・宿泊型自立訓練・就労移行支援・就労選択支援・就労継続支援A型・就労継続支援B型・共同生活援助） （Excel 19.4 KB）
- 別紙10-3 視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 28.1 KB）
- 別紙11 緊急短期入所体制確保加算に関する届出書（短期入所） （Excel 31.0 KB）
- 別紙12-1 重度障害者支援加算に関する届出書（施設入所支援・生活介護） （Excel 17.2 KB）
- 別紙12-2 重度障害者支援体制加算に関する届出書（短期入所） （Excel 16.0 KB）
- 別紙13 夜勤職員配置体制加算に関する届出書（施設入所支援） （Excel 30.0 KB）
- 別紙14 夜間看護体制加算に関する届出書（施設入所支援） （Excel 27.5 KB）
- 別紙15 重度障害者支援加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 20.9 KB）
- 別紙16 夜間支援等体制加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 62.3 KB）
- 別紙17 医療連携体制加算(7)に関する届出書（共同生活援助・短期入所） （Excel 17.5 KB）
- 別紙19 通勤者生活支援加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練） （Excel 31.0 KB）
- 別紙20 短期滞在加算及び精神障害者退院支援施設加算に関する届出書（自立訓練（生活訓練）・就労移行支援） （Excel 52.5 KB）
- 別紙21 常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書（生活介護・短期入所・自立訓練（生活訓練）・宿泊型自立訓練・共同生活援助） （Excel 17.9 KB）
- 別紙22 地域移行支援体制強化加算に関する届出書（宿泊型自立訓練） （Excel 28.0 KB）
- 別紙23 夜間支援等体制加算に関する届出書（宿泊型自立訓練） （Excel 31.0 KB）
- 別紙24 就労支援関係研修終了加算に関する届出書（就労移行支援） （Excel 30.5 KB）
- 別紙26 移行準備支援体制加算（I）に関する届出書（施設外支援の実施状況）（就労移行支援） （Excel 29.5 KB）
- 別紙27 就労移行支援体制加算に関する届出書（生活介護・自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・就労継続支援A型・就労継続支援B型） （Excel 31.0 KB）
- 別紙28 重度障害者支援体制加算に関する届出書（障害基礎年金1級を受給する利用者の状況）（就労継続支援A型・就労継続支援B型） （Excel 30.5 KB）
- 別紙29 目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書（就労継続支援B型） （Excel 14.9 KB）
- 別紙31 平均障害支援区分の算出 （Excel 35.5 KB）
- 別紙32 栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書（短期入所・施設入所支援・児童発達支援） （Excel 30.5 KB）
- 別紙33 平均利用者数算定シート （Excel 48.5 KB）
- 別紙33その2 障害支援区分別平均利用者数算定シート（共同生活援助） （Excel 33.5 KB）
- 別紙34-1 リハビリテーション加算に関する届出書（生活介護） （Excel 19.7 KB）
- 別紙34-2 リハビリテーション加算に関する届出書（自立訓練（機能訓練）） （Excel 14.4 KB）
- 別紙35 地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練・施設入所支援） （Excel 33.5 KB）
- 別紙37-1 体制加算に関する届出書（相談支援事業所）(行動障害支援体制加算・要医療児者支援体制加算・精神障害者支援体制加算・高次脳機能障害支援体制加算)（計画相談支援・障害児相談支援） （Excel 22.9 KB）
- 別紙37-2 計画相談支援・障害児相談支援における各支援体制加算に係る基準の遵守状況に関する記録（計画相談支援・障害児相談支援） （Excel 27.9 KB）
- 別紙38 サービス管理責任者配置等加算に関する届出書（共生型生活介護・共生型自立訓練（機能訓練）・共生型自立訓練（生活訓練）） （Excel 37.0 KB）
- 別紙39 個別計画訓練支援加算に係る届出書（自立訓練（生活訓練）） （Excel 19.9 KB）
- 別紙40 賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書（就労継続支援A型） （Excel 39.0 KB）
- 別紙41 就労定着実績体制加算に関する届出書（就労定着支援） （Excel 42.5 KB）
- 別紙42 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練） （Excel 41.5 KB）
- 別紙43 強度行動障害者地域移行特別加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練） （Excel 52.0 KB）
- 別紙44 社会生活支援特別加算に関する届出書（自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・就労移行支援・就労継続支援A型・就労継続支援B型） （Excel 54.0 KB）
- 別紙45 夜勤職員加配加算に関する届出書（日中サービス支援型共同生活援助） （Excel 36.0 KB）
- 別紙47 看護職員加配加算（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 31.7 KB）
- 別紙48 特別支援加算（児童発達支援・医療型児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 14.0 KB）
- 別紙49-1 強度行動障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援・居宅訪問型児童発達支援・保育所等訪問支援） （Excel 15.6 KB）
- 別紙49-2 強度行動障害児支援加算に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 15.5 KB）
- 別紙50 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児）（児童発達支援・医療型児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 21.4 KB）
- 別紙51 保育職員加配加算（医療型児童発達支援）【Excel】準備中
- 別紙52 訪問支援員に関する届出書(訪問支援員特別加算・多職種連携加算・ケアニーズ対応加算)（居宅訪問型児童発達支援・保育所等訪問支援） （Excel 21.7 KB）
- 別紙53 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 29.0 KB）
- 別紙54 ピアサポート体制加算に関する届出書（自立生活援助・計画相談支援・障害児相談支援・地域移行支援・地域定着支援） （Excel 27.2 KB）
- 別紙55 医療的ケア対応支援加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 18.3 KB）
- 別紙56 強度行動障害者体験利用加算に係る届出書（共同生活援助） （Excel 19.6 KB）
- 別紙57 居住支援連携体制加算に関する届出書（自立生活援助・地域移行支援・地域定着支援） （Excel 15.6 KB）
- 別紙58 主任相談支援専門員配置加算に関する届出書（計画相談支援・障害児相談支援） （Excel 20.5 KB）
- 別紙59 職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算に関する届出書（就労定着支援） （Excel 18.4 KB）
- 別紙60-1 ピアサポート実施加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 24.0 KB）
- 別紙60-2 ピアサポート実施加算に関する届出書（自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・就労継続支援B型） （Excel 24.5 KB）
- 別紙61 退居後ピアサポート実施加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 23.8 KB）
- 別紙62 高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書（生活介護・施設入所支援・共同生活援助・自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・就労選択支援・就労移行支援・就労継続支援A型・就労継続支援B型） （Excel 27.0 KB）
- 別紙63 自立生活支援加算（3）に関する届出書（移行支援住居の届出）（共同生活援助） （Excel 59.9 KB）
- 別紙64 障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書（施設入所支援・共同生活援助） （Excel 85.7 KB）
- 別紙65 地域移行支援体制加算に関する届出書（施設入所支援） （Excel 21.9 KB）
- 別紙66 地域生活支援拠点等に関連する加算の届出（計画相談支援・障害児相談支援） （Excel 25.5 KB）
- 別紙67 地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書（計画相談支援・障害児相談支援） （Excel 25.6 KB）
- 別紙68 地域体制強化共同支援加算に関する届出書（計画相談支援・障害児相談支援） （Excel 25.6 KB）
- 別紙69 通院支援加算に関する届出書（施設入所支援） （Excel 18.8 KB）
- 別紙70-1 入浴支援加算に関する届出書（生活介護） （Excel 21.2 KB）
- 別紙70-2 入浴支援加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 28.3 KB）
- 別紙71 目標工賃達成加算に関する届出書（就労継続支援B型） （Excel 23.1 KB）
- 別紙72 中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 29.1 KB）
- 別紙73 児童指導員等加配加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 30.2 KB）
- 別紙74 専門的支援体制加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 28.3 KB）
- 別紙75 専門的支援実施加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 26.7 KB）
- 別紙76 人工内耳装用児支援加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） （Excel 32.8 KB）
- 別紙77 個別サポート加算（1）に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 28.2 KB）
- 別紙78 日中活動支援加算に関する届出書（短期入所） （Excel 17.9 KB）
- 別紙79 支援プログラムの公表状況に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス・居宅訪問型児童発達支援） （Excel 12.3 KB）
|
番号 |
名称 |
サービス名 |
|---|---|---|
| 基本届1-1 | 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労移行支援サービス費（1）） | 就労移行支援 |
| 基本届1-2 | 就労定着者の状況（就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書） | 就労移行支援 |
| 基本届1-3 | 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労移行支援サービス費（2）） | 就労移行支援 |
| 基本届1-4 | 就労定着者の状況（就労移行支援（養成）に係る基本報酬の算定区分に関する届出書） | 就労移行支援 |
| 基本届2-1 | 就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 就労継続支援A型 |
| 基本届2-2 |
基本届2-1に関する様式等 |
就労継続支援A型 |
| 平均労働時間算出に係る除外届出書（指定就労継続支援A型） | 就労継続支援A型 | |
| 基本届3-1 |
就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 |
就労継続支援B型 |
| 基本届3-2 | ピアサポーター等の配置に関する届出書 | 就労継続支援B型 |
| 基本届4-1 | 就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 就労定着支援 |
| 基本届4-2 | 就労継続者の状況（就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書） | 就労定着支援 |
| 基本届4-3 | 就労継続者の状況（就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（新規指定の場合） | 就労定着支援 |
| 基本届5 | 地域移行支援サービス（1）に係る届出書（地域移行支援） | 地域移行支援 |
| 基本届6 | 報酬算定区分に関する届出書（児童発達支援） | 児童発達支援 |
| 基本届7 | 報酬算定区分に関する届出書（放課後等デイサービス） | 放課後等デイサービス |
| 基本届8 | 相談支援機能強化型体制（計画相談支援・障害児相談支援） |
計画相談支援 |
| 別紙3-1 | 特定事業所加算に関する届出書（居宅介護） | 居宅介護 |
| 別紙3-2 | 特定事業所加算に関する届出書（重度訪問介護） | 重度訪問介護 |
| 別紙3-3 | 特定事業所加算に関する届出書（行動援護） | 行動援護 |
| 別紙3-4 | 特定事業所加算に関する届出書（同行援護） | 同行援護 |
| 別紙4-1 | 人員配置体制加算に関する届出書（生活介護・療養介護） |
生活介護 |
| 別紙4-2 | 人員配置体制加算に関する届出書（共同生活援助） | 共同生活援助 |
| 別紙6-1 | 延長支援加算に関する届出書（生活介護） |
生活介護 |
| 別紙6-2 | 延長支援加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） |
児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙7-1 | 福祉専門職員配置等加算に関する届出書 |
療養介護 |
| 別紙7-2 | 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（共生型短期入所） | 共生型短期入所 |
| 別紙8-1 | 食事提供体制加算に関する届出書 | 生活介護 短期入所 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 宿泊型自立訓練 就労移行支援 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙8-2 | 食事提供加算に関する届出書 | 児童発達支援センター |
| 別紙9 | 送迎加算に関する届出書 | 生活介護 短期入所 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 就労移行支援 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙10-1 | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（1）に関する届出書 |
生活介護 |
| 別紙10-2 | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（2）に関する届出書 |
生活介護 |
| 別紙10-3 | 視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算に関する届出書 |
児童発達支援 |
| 別紙11 | 緊急短期入所体制確保加算に関する届出書（短期入所） | 短期入所 |
| 別紙12-1 | 重度障害者支援加算に関する届出書（施設入所支援・生活介護） |
施設入所支援 |
| 別紙12-2 | 重度障害者支援体制加算に関する届出書（短期入所） | 短期入所 |
| 別紙13 | 夜勤職員配置体制加算に関する届出書（施設入所支援） | 施設入所支援 |
| 別紙14 | 夜間看護体制加算に関する届出書（施設入所支援） | 施設入所支援 |
| 別紙15 | 重度障害者支援加算に関する届出書（共同生活援助） | 共同生活援助 |
| 別紙16 | 夜間支援等体制加算に関する届出書（共同生活援助） | 共同生活援助 |
| 別紙17 | 医療連携体制加算(7)に関する届出書（共同生活援助・短期入所） | 共同生活援助 短期入所 |
| 別紙19 | 通勤者生活支援加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練） | 共同生活援助 宿泊型自立訓練 |
| 別紙20 | 短期滞在加算及び精神障害者退院支援施設加算に関する届出書 （自立訓練（生活訓練）・就労移行支援） |
自立訓練（生活訓練） 就労移行支援 |
| 別紙21 | 常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書 | 生活介護 短期入所 自立訓練（生活訓練） 宿泊型自立訓練 共同生活援助 |
| 別紙22 | 地域移行支援体制強化加算に関する届出書（宿泊型自立訓練） | 宿泊型自立訓練 |
| 別紙23 | 夜間支援等体制加算に関する届出書（宿泊型自立訓練） | 宿泊型自立訓練 |
| 別紙24 | 就労支援関係研修終了加算に関する届出書（就労移行支援） | 就労移行支援 |
| 別紙26 | 移行準備支援体制加算（I）に関する届出書（施設外支援の実施状況）（就労移行支援） | 就労移行支援 |
| 別紙27 | 就労移行支援体制加算に関する届出書 （生活介護・自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・就労継続支援A型・就労継続支援B型） |
生活介護 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙28 | 重度障害者支援体制加算に関する届出書（障害基礎年金1級を受給する利用者の状況） | 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙29 | 目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書（就労継続支援B型） | 就労継続支援B型 |
| 別紙31 | 平均障害支援区分の算出 | |
| 別紙32 | 栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書（短期入所・施設入所支援） |
短期入所 |
| 別紙33 | 平均利用者数算定シート | |
| 別紙33その2 | 障害支援区分別平均利用者数算定シート | 共同生活援助 |
| 別紙34-1 | リハビリテーション加算に関する届出書（生活介護） | 生活介護 |
| 別紙34-2 | リハビリテーション加算に関する届出書（自立訓練（機能訓練）） | 自立訓練（機能訓練） |
| 別紙35 | 地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書 （共同生活援助・宿泊型自立訓練・施設入所支援） |
共同生活援助 宿泊型自立訓練 施設入所支援 |
| 別紙37-1 | 体制加算に関する届出書（相談支援事業所） (行動障害支援体制加算・要医療児者支援体制加算・精神障害者支援体制加算・高次脳機能障害支援体制加算) |
計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙37-2 | 計画相談支援・障害児相談支援における各支援体制加算に係る基準の遵守状況に関する記録 | 計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙38 | サービス管理責任者配置等加算に関する届出書 （共生型生活介護・共生型自立訓練（機能訓練）・共生型自立訓練（生活訓練）） |
共生型生活介護 共生型自立訓練（機能訓練） 共生型自立訓練（生活訓練） |
| 別紙39 | 個別計画訓練支援加算に係る届出書（自立訓練（生活訓練）） | 自立訓練（生活訓練） |
| 別紙40 | 賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書（就労継続支援A型） | 就労継続支援A型 |
| 別紙41 | 就労定着実績体制加算に関する届出書（就労定着支援） | 就労定着支援 |
| 別紙42 | 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練） | 共同生活援助 宿泊型自立訓練 |
| 別紙43 | 強度行動障害者地域移行特別加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練） | 共同生活援助 宿泊型自立訓練 |
| 別紙44 | 社会生活支援特別加算に関する届出書 （自立訓練（機能訓練）・自立訓練（生活訓練）・就労移行支援・就労継続支援A型・就労継続支援B型） |
自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 就労移行支援 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙45 | 夜勤職員加配加算に関する届出書（日中サービス支援型共同生活援助） | 日中サービス支援型共同生活援助 |
| 別紙47 | 看護職員加配加算（児童発達支援・放課後等デイサービス） |
児童発達支援 |
| 別紙48 | 特別支援加算 |
児童発達支援 |
| 別紙49-1 | 強度行動障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援・居宅訪問型児童発達支援・保育所等訪問支援） |
児童発達支援 |
| 別紙49-2 | 強度行動障害児支援加算に関する届出書（放課後等デイサービス） | 放課後等デイサービス |
| 別紙50 | 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） |
児童発達支援 |
| 別紙51 | 保育職員加配加算 | 医療型児童発達支援 |
| 別紙52 | 訪問支援員に関する届出書(訪問支援員特別加算・多職種連携加算・ケアニーズ対応加算) |
居宅訪問型児童発達支援 |
| 別紙53 | 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 |
児童発達支援 |
| 別紙54 | ピアサポート体制加算に関する届出書 |
自立生活援助 |
| 別紙55 | 医療的ケア対応支援加算に関する届出書 | 共同生活援助 |
| 別紙56 | 強度行動障害者体験利用加算に係る届出書 | 共同生活援助 |
| 別紙57 | 居住支援連携体制加算に関する届出書 |
自立生活援助 |
| 別紙58 | 主任相談支援専門員配置加算に関する届出書 |
計画相談支援 |
| 別紙59 | 職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算に関する届出書 | 就労定着支援 |
| 別紙60-1 | ピアサポート実施加算に関する届出書（共同生活援助） | 共同生活援助 |
| 別紙60-2 | ピアサポート実施加算に関する届出書 |
自立訓練（機能訓練） |
| 別紙61 | 退居後ピアサポート実施加算に関する届出書 | 共同生活援助 |
| 別紙62 | 高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書 |
生活介護 |
| 別紙63 | 自立生活支援加算（3）に関する届出書（移行支援住居の届出） | 共同生活援助 |
| 別紙64 | 障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書 |
施設入所支援 |
| 別紙65 | 地域移行支援体制加算に関する届出書 | 施設入所支援 |
| 別紙66 | 地域生活支援拠点等に関連する加算の届出 |
計画相談支援 |
| 別紙67 | 地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書 |
計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙68 | 地域体制強化共同支援加算に関する届出書 |
計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙69 | 通院支援加算に関する届出書 | 施設入所支援 |
| 別紙70-1 | 入浴支援加算に関する届出書（生活介護） | 生活介護 |
| 別紙70-2 | 入浴支援加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） |
児童発達支援 |
| 別紙71 | 目標工賃達成加算に関する届出書 | 就労継続支援B型 |
| 別紙72 | 中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書 |
児童発達支援 |
| 別紙73 | 児童指導員等加配加算に関する届出書 |
児童発達支援 |
| 別紙74 | 専門的支援体制加算に関する届出書 |
児童発達支援 |
| 別紙75 | 専門的支援実施加算に関する届出書 |
児童発達支援 |
| 別紙76 | 人工内耳装用児支援加算に関する届出書 |
児童発達支援 |
| 別紙77 | 個別サポート加算（1）に関する届出書 | 放課後等デイサービス |
| 別紙78 | 日中活動支援加算に関する届出書 | 短期入所 |
| 別紙79 | 支援プログラムの公表状況に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス 居宅訪問型児童発達支援 |
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