（7）基本報酬・加算に関する届出書（指定障害福祉サービス事業所）
ページ番号1007481 更新日 令和8年2月16日
令和6年度の報酬改定に伴い新しく創設された加算及び算定要件が変更となった加算の様式については、以下のリンクをご覧ください。
基本報酬・加算に関する届出書
|
番号 |
名称 |
サービス名 |
|---|---|---|
| 基本届1-1 | 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労移行支援サービス費（1）） | 就労移行支援 |
| 基本届1-2 | 就労定着者の状況（就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書） | 就労移行支援 |
| 基本届1-3 | 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労移行支援サービス費（2）） | 就労移行支援 |
| 基本届1-4 | 就労定着者の状況（就労移行支援（養成）に係る基本報酬の算定区分に関する届出書） | 就労移行支援 |
| 基本届2-1 | 就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 就労継続支援A型 |
| 基本届2-2 |
基本届2-1に関する様式等 |
就労継続支援A型 |
| 平均労働時間算出に係る除外届出書（指定就労継続支援A型） | 就労継続支援A型 | |
| 基本届3-1 |
就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 |
就労継続支援B型 |
| 基本届3-2 | ピアサポーター等の配置に関する届出書 | 就労継続支援B型 |
| 基本届4-1 | 就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 | 就労定着支援 |
| 基本届4-2 | 就労継続者の状況（就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書） | 就労定着支援 |
| 基本届4-3 | 就労継続者の状況（就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（新規指定の場合） | 就労定着支援 |
| 基本届5 | 地域移行支援サービス（1）に係る届出書（地域移行支援） | 地域移行支援 |
| 基本届6 | 報酬算定区分に関する届出書（児童発達支援） | 児童発達支援 |
| 基本届7 | 報酬算定区分に関する届出書（放課後等デイサービス） | 放課後等デイサービス |
| 基本届8 | 相談支援機能強化型体制（計画相談支援・障害児相談支援） |
計画相談支援 |
| 別紙2-1 | 特定事業所加算に係る届出書（居宅介護事業所） | 居宅介護 |
| 別紙2-2 | 特定事業所加算に係る届出書（重度訪問介護事業所） | 重度訪問介護 |
| 別紙2-3 | 特定事業所加算に係る届出書（同行援護事業所） | 行動援護 |
| 別紙2-4 | 特定事業所加算に係る届出書（行動援護事業所） | 同行援護 |
| 別紙3-1 | 福祉専門職員配置等加算に関する届出書 | 療養介護 生活介護 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 宿泊型自立訓練 就労移行支援 就労継続支援A型 就労継続支援B型 自立生活援助 共同生活援助 児童発達支援 医療型児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙3-2 | 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（共生型短期入所） | 共生型短期入所 |
| 別紙4 | 人員配置体制加算に関する届出書（生活介護・療養介護） | 生活介護 療養介護 |
| 別紙5 | 常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書 | 生活介護 短期入所 自立訓練（生活訓練） 宿泊型自立訓練 共同生活援助 |
| 別紙6-1 | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（Ⅰ）に関する届出書 |
生活介護 |
| 別紙6-2 | 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（Ⅱ）に関する届出書 | 生活介護 施設入所支援 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 宿泊型自立訓練 就労移行支援 就労選択支援 就労継続支援A型 就労継続支援B型 共同生活援助 |
| 別紙7 | 高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書 | 生活介護 施設入所支援 共同生活援助 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 就労選択支援 就労移行支援 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙8-1 | 重度障害者支援加算に関する届出書（生活介護・施設入所支援） | 施設入所支援 生活介護 |
| 別紙8-2 | 重度障害者支援加算に関する届出書（短期入所） | 短期入所 |
| 別紙8-3 | 重度障害者支援に関する届出書（共同生活援助） |
共同生活援助 |
| 別紙9-1 | リハビリテーション加算に関する届出書（生活介護） |
生活介護 |
| 別紙9-2 | リハビリテーション加算に関する届出書（自立訓練（機能訓練）） | 自立訓練（機能訓練） |
| 別紙10 | 食事提供体制加算に関する届出書 | 生活介護 短期入所 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 宿泊型自立訓練 就労移行支援 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙11 | サービス管理責任者配置等加算に関する届出書 |
共生型生活介護 |
| 別紙12 | 地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練・施設入所支援） | 共同生活援助 宿泊型自立訓練 施設入所支援 |
| 別紙13 | 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練） | 共同生活援助 宿泊型自立訓練 |
| 別紙14 | 強度行動障害者地域移行特別加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練） | 共同生活援助 宿泊型自立訓練 |
| 別紙15 | 医療連携体制加算（Ⅶ）に関する届出書（共同生活援助）、医療連携体制加算（Ⅸ）に関する届出書（短期入所） | 共同生活援助 短期入所 |
| 別紙16 | 栄養士配置加算・栄養マネジメント加算に関する届出書 | 短期入所 施設入所支援 |
| 別紙17 | 夜勤職員配置体制加算に関する届出書（施設入所支援） | 施設入所支援 |
| 別紙18 | 入浴支援加算に関する届出書（生活介護） | 生活介護 |
| 別紙19 | 夜間看護体制加算に関する届出書（施設入所支援） | 施設入所支援 |
| 別紙20 | 地域移行支援体制加算に関する届出書 | 施設入所支援 |
| 別紙21 | 通院支援加算に関する届出書 | 施設入所支援 |
| 別紙22 | 障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書 | 施設入所支援 共同生活援助 |
| 別紙23-1 | ピアサポート実施加算に関する届出書（共同生活援助） | 共同生活援助 |
| 別紙23-2 | ピアサポート実施加算に関する届出書 | 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 就労継続支援B型 |
| 別紙24 | 退居後ピアサポート実施加算に関する届出書 | 共同生活援助 |
| 別紙25 | ピアサポート体制加算に関する届出書 |
自立生活援助 |
| 別紙26 | 社会生活支援特別加算に関する届出書 | 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 就労移行支援 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙27 | 地域移行支援体制強化加算・通勤者生活支援加算に関する届出書 | 宿泊型自立訓練 |
| 別紙28 | 精神障害者退院支援施設加算・単位滞在加算に関する届出書 | 自立訓練（生活訓練） 就労移行支援 |
| 別紙29-1 | 夜間支援等体制加算に関する届出書（宿泊型自立訓練） | 宿泊型自立訓練 |
| 別紙29-2 | 夜間支援等体制加算に関する届出書（共同生活援助） | 共同生活援助 |
| 別紙30 | 就労支援関係研修終了加算に関する届出書 | 就労移行支援 |
| 別紙31 | 賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書 | 就労継続支援A型 |
| 別紙32 | 目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書 | 就労継続支援B型 |
| 別紙33 | 目標工賃達成加算に関する届出書 | 就労継続支援B型 |
| 別紙34 | 個別計画訓練支援加算に係る届出書 | 自立訓練（生活訓練） |
| 別紙35 | 職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算に関する届出書 | 就労定着支援 |
| 別紙36 | 地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書 | 計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙37 | 人員配置体制加算に関する届出書（共同生活援助） | 共同生活援助 |
| 別紙38 | 夜勤職員加配加算に関する届出書（日中サービス支援型共同生活援助） | 日中サービス支援型共同生活援助 |
| 別紙39 | 医療的ケア対応支援加算に関する届出書 | 共同生活援助 |
| 別紙40 | 自立生活支援加算（Ⅲ）に関する届出書（移行支援住居の届出） | 共同生活援助 |
| 別紙41 | 強度行動障害者体験利用加算に係る届出書 | 共同生活援助 |
| 別紙42 | 主任相談支援専門員配置加算に関する届出書 | 計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙43 | 入院時情報提供書（相談支援事業所・重度訪問介護事業所→入院医療機関） | 計画相談支援 障害児相談支援 重度訪問介護 |
| 別紙44 | 体制加算に関する届出書（相談支援事業所） (行動障害支援体制加算・要医療児者支援体制加算・精神障害者支援体制加算・高次脳機能障害支援体制加算) |
計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙45 | 地域体制強化共同支援加算に関する届出書 | 計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙46-1 | 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書 | 計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙46-2 |
機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書 （複数の指定特定（障害児）相談支援事業所により一体的に管理運営を行う場合） |
計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙47 | 地域生活支援拠点等に関連する加算の届出 | 計画相談支援 障害児相談支援 |
| 別紙48 | 送迎加算に関する届出書 | 生活介護 短期入所 自立訓練（機能訓練） 自立訓練（生活訓練） 就労移行支援 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙49 | 日中活動支援加算に関する届出書 | 短期入所 |
| 別紙50 | 口腔衛生管理体制加算に係る届出書 | 施設入所支援 |
| 別紙51-1 | 就労移行支援体制加算に関する届出書（生活介護・自立訓練） | 生活介護 自立訓練 |
| 別紙51-2 | 就労移行支援体制加算に関する届出書（就労継続支援A型） | 就労継続支援A型 |
| 別紙51-3 | 就労移行支援体制加算に関する届出書（就労継続支援B型） | 就労継続支援B型 |
| 別紙52 | 施設外支援実施状況（移行準備支援体制加算に係る届出書） | 就労移行支援 |
| 別紙53 | 障がい基礎年金1級を受給する利用者の状況（重度者支援体制加算に係る届出書） | 就労継続支援A型 就労継続支援B型 |
| 別紙54 | 就労定着実績体制加算に関する届出書（就労定着支援） | 就労定着支援 |
| 別紙55 | 居住支援連携体制加算に関する届出書 | 自立生活援助 地域移行支援 地域定着支援 |
| 別紙56 | 通勤者生活支援加算に関する届出書（共同生活援助・宿泊型自立訓練） | 共同生活援助 |
| 別紙57 | スコアの公表状況に関する届出書 | 就労継続支援A型 |
| 別紙58 | 基準該当児童発達支援・基準該当放課後等デイサービスの報酬算定区分に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙59 | 指定児童発達支援・指定放課後等デイサービスの報酬算定区分に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙60 | 自己評価結果等の公表状況に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス 保育所等訪問支援 |
| 別紙61 | 支援プログラムの公表状況に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス 居宅訪問型児童発達支援 |
| 別紙62 | 児童指導員等加配加算に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙63 | 看護職員加配加算に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙64 | 栄養士配置加算に関する届出書 | |
| 別紙65 | 食事提供加算に関する届出書 | 児童発達支援センター |
| 別紙66-1 | 強度行動障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援・居宅訪問型児童発達支援・保育所等訪問支援） | 児童発達支援 居宅訪問型児童発達支援 保育所等訪問支援 |
| 別紙66-2 | 強度行動障害児支援加算に関する届出書（放課後等デイサービス） | 放課後等デイサービス |
| 別紙67 | 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） | 児童発達支援 医療型児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙68 | 延長支援加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙69 | 専門的支援体制加算に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙70 | 専門的支援実施加算に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙71 | 中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙72 | 視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙73 | 人工内耳装用児支援加算に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙74 | 入浴支援加算に関する届出書（児童発達支援・放課後等デイサービス） | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙75 | 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 | 児童発達支援 放課後等デイサービス |
| 別紙76 | 保育職員加配加算 | 医療型児童発達支援 |
| 別紙77 | 個別サポート加算（Ⅰ）に関する届出書 | 放課後等デイサービス |
| 別紙78 | 訪問支援員に関する届出書(訪問支援員特別加算・多職種連携加算・ケアニーズ対応加算) | 居宅訪問型児童発達支援 保育所等訪問支援 |
| 別紙79-1 | 重度障害児支援加算に関する届出書 | |
| 別紙79-2 | 重度障害児支援加算（実践研修等修了分）に関する届出書 | |
| 別紙80 | 日中活動支援加算に関する届出書 | |
| 別紙81 | 強度行動障害児特別加算に関する届出書（福祉型障害児入所施設・医療型障害児入所施設） | |
| 別紙82-1 | 心理担当職員配置加算・要支援児童加算に関する届出書 | |
| 別紙82-2 | 心的外傷のため心理支援を必要とする障害児名簿（心理担当職員配置加算関係） | |
| 別紙83 | 看護職員配置加算に関する届出書 | |
| 別紙84 | 児童指導員等加配加算に関する届出書（福祉型障害児入所施設） | |
| 別紙85-1 | 自活訓練加算に関する届出書 | |
| 別紙85-2 | 自活訓練を必要とする障害児名簿等（自活訓練加算関係） | |
| 別紙86 | 栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書（児童発達支援） | 児童発達支援 |
| 別紙87-1 | 小規模グループケア加算に関する届出書 | |
| 別紙87-2 | 小規模グループケア加算（サテライト型）に関する届出書 | |
| 別紙88 | ソーシャルワーカー配置加算に係る届出書 | |
| 平均障害支援区分の算出 | ||
| 平均利用者数算定シート | ||
| 障害支援区分別平均利用者数算定シート | 共同生活援助 |
- 基本届1-1 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労移行支援サービス費（1））（就労移行支援） （Excel 24.6 KB）
- 基本届1-2 就労定着者の状況（就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（就労移行支援） （Excel 23.1 KB）
- 基本届1-3 就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労移行支援サービス費（2））（就労移行支援） （Excel 27.8 KB）
- 基本届1-4 就労定着者の状況（就労移行支援（養成）に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（就労移行支援） （Excel 23.3 KB）
- 基本届2-1 就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労継続支援A型） （Excel 33.0 KB）
- 基本届2-2 基本届2-1に関する様式等（就労継続支援A型事業所におけるスコア表（全体）【様式2-1】含む）（就労継続支援A型） （Excel 104.7 KB）
- 平均労働時間算出に係る除外届出書（指定就労継続支援A型）（就労継続支援A型） （Excel 50.0 KB）
- 基本届3-1 就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労継続支援B型） （Excel 103.5 KB）
- 基本届3-2 ピアサポーター等の配置に関する届出書（就労継続支援B型） （Excel 22.1 KB）
- 基本届4-1 就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（就労定着支援） （Excel 22.5 KB）
- 基本届4-2 就労継続者の状況（就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（就労定着支援） （Excel 22.0 KB）
- 基本届4-3 就労継続者の状況（就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書）（新規指定の場合）（就労定着支援） （Excel 20.6 KB）
- 基本届5 地域移行支援サービス（1）に係る届出書（地域移行支援） （Excel 25.2 KB）
- 基本届6 報酬算定区分に関する届出書（児童発達支援） （Excel 30.4 KB）
- 基本届7 報酬算定区分に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 27.0 KB）
- 基本届8 相談支援機能強化型体制（計画相談支援・障害児相談支援） （Excel 531.1 KB）
- 別紙2-1 特定事業所加算に係る届出書（居宅介護事業所） （Excel 42.1 KB）
- 別紙2-2 特定事業所加算に係る届出書（重度訪問介護事業所） （Excel 35.3 KB）
- 別紙2-3 特定事業所加算に係る届出書（同行援護事業所） （Excel 38.1 KB）
- 別紙2-4 特定事業所加算に係る届出書（行動援護事業所） （Excel 38.1 KB）
- 別紙3-1 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（療養介護・生活介護・自立訓練（機能訓練・生活訓練）・就労選択支援・就労移行支援・就労継続支援・自立生活援助・共同生活援助・児童発達支援・放課後等デイサービス・福祉型障害児入所施設・医療型障害児入所施設） （Excel 29.4 KB）
- 別紙3-2 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（共生型短期入所） （Excel 27.2 KB）
- 別紙4 人員配置体制加算に関する届出書（生活介護・療養介護） （Excel 26.4 KB）
- 別紙5 常勤看護職員等配置加算・看護職員配置加算に関する届出書 （Excel 26.9 KB）
- 別紙6-1 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（Ⅰ）に関する届出書 （Excel 27.8 KB）
- 別紙6-2 視覚・聴覚言語障害者支援体制加算（Ⅱ）に関する届出書 （Excel 28.2 KB）
- 別紙7 高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書 （Excel 27.2 KB）
- 別紙8-1 重度障害者支援加算に関する届出書（生活介護・施設入所支援） （Excel 25.7 KB）
- 別紙8-2 重度障害者支援加算に関する届出書（短期入所） （Excel 24.6 KB）
- 別紙8-3 重度障害者支援に関する届出書（共同生活援助） （Excel 29.7 KB）
- 別紙9-1 リハビリテーション加算に関する届出書（生活介護） （Excel 23.0 KB）
- 別紙9-2 リハビリテーション加算に関する届出書（自立訓練（機能訓練）） （Excel 23.2 KB）
- 別紙10 食事提供体制加算に関する届出書 （Excel 25.2 KB）
- 別紙11 サービス管理責任者配置等加算に関する届出書 （Excel 25.7 KB）
- 別紙12 地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書 （Excel 24.2 KB）
- 別紙13 精神障害者地域移行特別加算に関する届出書 （Excel 25.4 KB）
- 別紙14 強度行動障害者地域移行特別加算に関する届出書 （Excel 28.0 KB）
- 別紙15 医療連携体制加算（Ⅶ）に関する届出書（共同生活援助）、医療連携体制加算（Ⅸ）に関する届出書（短期入所） （Excel 27.0 KB）
- 別紙16 栄養士配置加算・栄養マネジメント加算に関する届出書 （Excel 24.5 KB）
- 別紙17 夜勤職員配置体制加算に関する届出書 （Excel 25.1 KB）
- 別紙18 入浴支援加算に関する届出書 （Excel 25.1 KB）
- 別紙19 夜間看護体制加算に関する届出書 （Excel 23.9 KB）
- 別紙20 地域移行支援体制加算に関する届出書 （Excel 25.8 KB）
- 別紙21 通院支援加算に関する届出書 （Excel 21.4 KB）
- 別紙22 障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書 （Excel 81.4 KB）
- 別紙23-1 ピアサポート実施加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 27.5 KB）
- 別紙23-2 ピアサポート実施加算に関する届出書 （Excel 27.6 KB）
- 別紙24 退去後ピアサポート実施加算に関する届出書 （Excel 27.3 KB）
- 別紙25 ピアサポート体制加算に関する届出書 （Excel 28.0 KB）
- 別紙26 社会生活支援特別加算に関する届出書 （Excel 28.3 KB）
- 別紙27 地域移行支援体制強化加算・通勤者生活支援加算に関する届出書 （Excel 24.8 KB）
- 別紙28 精神障害者退院支援施設加算・単位滞在加算に関する届出書 （Excel 25.5 KB）
- 別紙29-1 夜間支援等体制加算に関する届出書（宿泊型自立訓練） （Excel 26.6 KB）
- 別紙29-2 夜間支援等体制加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 30.8 KB）
- 別紙30 就労支援関係研修修了加算に関する届出書 （Excel 27.6 KB）
- 別紙31 賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書 （Excel 26.1 KB）
- 別紙32 目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書 （Excel 25.8 KB）
- 別紙33 目標工賃達成加算に関する届出書 （Excel 26.3 KB）
- 別紙34 個別計画訓練支援加算に関する届出書 （Excel 27.7 KB）
- 別紙35 職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算に関する届出書 （Excel 22.6 KB）
- 別紙36 地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書 （Excel 34.1 KB）
- 別紙37 人員配置体制加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 29.5 KB）
- 別紙38 夜勤職員加配加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 25.1 KB）
- 別紙39 医療的ケア対応支援加算に関する届出書（共同生活援助） （Excel 28.6 KB）
- 別紙40 自立生活支援加算（Ⅲ）に関する届出書（移行支援住居の届出） （Excel 29.6 KB）
- 別紙41 強度行動障害者体験利用加算に関する届出書 （Excel 29.9 KB）
- 別紙42 主任相談支援専門員配置加算に関する届出書 （Excel 29.0 KB）
- 別紙43 入院時情報提供書（相談支援事業所・重度訪問介護事業所→入院医療機関） （Excel 93.1 KB）
- 別紙44 体制加算に関する届出書（相談支援事業所）（行動障害支援体制加算・要医療児者支援体制加算・精神障害者支援体制加算・高次脳機能障害支援体制加算） （Excel 31.1 KB）
- 別紙45 地域体制強化共同支援加算に関する届出書 （Excel 26.6 KB）
- 別紙46-1 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書 （Excel 29.4 KB）
- 別紙46-2 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書（複数の指定特定（障害児）相談支援事業所により一体的に管理運営を行う場合） （Excel 31.5 KB）
- 別紙47 地域生活支援拠点等に関連する加算の届出 （Excel 27.4 KB）
- 別紙48 送迎加算に関する届出書 （Excel 24.5 KB）
- 別紙49 日中活動支援加算に関する届出書 （Excel 20.5 KB）
- 別紙50 口腔衛生管理体制加算に係る届出書 （Excel 21.3 KB）
- 別紙51-1 就労移行支援体制加算に関する届出書（生活介護・自立訓練） （Excel 28.2 KB）
- 別紙51-2 就労移行支援体制加算に関する届出書（就労継続支援A型） （Excel 28.3 KB）
- 別紙51-3 就労移行支援体制加算に関する届出書（就労継続支援B型） （Excel 29.0 KB）
- 別紙52 施設外支援実施状況（移行準備支援体制加算に係る届出書） （Excel 21.8 KB）
- 別紙53 障がい基礎年金1級を受給する利用者の状況（重度者支援体制加算に係る届出書） （Excel 31.8 KB）
- 別紙54 就労定着実績体制加算に関する届出書 （Excel 27.4 KB）
- 別紙55 居住支援連携体制加算に係る届出書 （Excel 23.7 KB）
- 別紙56 通勤者生活支援加算に係る体制 （Excel 22.8 KB）
- 別紙57 スコアの公表状況に関する届出書 （Excel 22.7 KB）
- 別紙58 基準該当児童発達支援・基準該当放課後等デイサービスの報酬算定区分に関する届出書 （Excel 25.7 KB）
- 別紙59 指定児童発達支援・指定放課後等デイサービスの報酬算定区分に関する届出書 （Excel 25.3 KB）
- 別紙60 自己評価結果等の公表状況に関する届出書 （Excel 22.4 KB）
- 別紙61 支援プログラムの公表状況に関する届出書 （Excel 21.8 KB）
- 別紙62 児童指導員等加配加算に関する届出書 （Excel 25.0 KB）
- 別紙63 看護職員加配加算に関する届出書 （Excel 32.2 KB）
- 別紙64 栄養士配置加算に関する届出書 （Excel 24.0 KB）
- 別紙65 食事提供加算届出書 （Excel 27.2 KB）
- 別紙66-1 強度行動障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援・居宅訪問型児童発達支援・保育所等訪問支援） （Excel 23.9 KB）
- 別紙66-2 強度行動障害児支援加算に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 23.8 KB）
- 別紙67 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） （Excel 22.0 KB）
- 別紙68 延長支援加算に関する届出書 （Excel 21.9 KB）
- 別紙69 専門的支援体制加算に関する届出書 （Excel 23.2 KB）
- 別紙70 専門的支援実施加算に関する届出書 （Excel 22.5 KB）
- 別紙71 中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書 （Excel 24.6 KB）
- 別紙72 視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算に関する届出書 （Excel 26.4 KB）
- 別紙73 人工内耳装用支援加算に関する届出書 （Excel 27.8 KB）
- 別紙74 入浴支援加算に関する届出書 （Excel 23.5 KB）
- 別紙75 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 （Excel 24.4 KB）
- 別紙76 保育職員加配加算に関する届出書 （Excel 26.5 KB）
- 別紙77 個別サポート加算（Ⅰ）に関する届出書 （Excel 23.6 KB）
- 別紙78 訪問支援員に関する届出書（訪問支援員特別加算・多職種連携加算・ケアニーズ対応加算関係） （Excel 22.3 KB）
- 別紙79-1 重度障害児支援加算に関する届出書 （Excel 23.9 KB）
- 別紙79-2 重度障害児支援加算（実践研修等修了分）に関する届出書 （Excel 20.3 KB）
- 別紙80 日中活動支援加算に関する届出書 （Excel 23.2 KB）
- 別紙81 強度行動障害児特別加算に関する届出書（福祉型障害児入所施設・医療型障害児入所施設） （Excel 25.2 KB）
- 別紙82-1 心理担当職員配置加算・要支援児童加算に関する届出書 （Excel 25.7 KB）
- 別紙82-2 心的外傷のため心理支援を必要とする障害児名簿（心理担当職員配置加算関係） （Excel 22.7 KB）
- 別紙83 看護職員配置加算に関する届出書 （Excel 25.0 KB）
- 別紙84 児童指導員等加配加算に関する届出書（福祉型障害児入所施設） （Excel 27.7 KB）
- 別紙85-1 自活訓練加算に関する届出書 （Excel 25.0 KB）
- 別紙85-2 自活訓練を必要とする障害児名簿等（自活訓練加算関係） （Excel 25.6 KB）
- 別紙86 栄養士配置加算・栄養マネジメント加算に関する届出書 （Excel 24.1 KB）
- 別紙87-1 小規模グループケア加算に関する届出書 （Excel 24.1 KB）
- 別紙87-2 小規模グループケア加算（サテライト型）に関する届出書 （Excel 23.0 KB）
- 別紙88 ソーシャルワーカー配置加算に係る届出書 （Excel 95.4 KB）
- 平均障害支援区分の算出 （Excel 35.5 KB）
- 平均利用者数算定シート （Excel 47.5 KB）
- 障害支援区分別平均利用者数算定シート （Excel 33.5 KB）
このページに関するお問い合わせ
福祉部 障がい福祉課 事業所指定グループ
〒900-8585 沖縄県那覇市泉崎1丁目1番1号（市庁舎3階）
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ファクス：098-862-0621