情報開示申請

現在、ちゃーがんじゅう課では新型コロナウイルス感染拡大防止の観点から、郵送での手続きのご協力をお願いしております。情報開示申請につきましても、郵送の項目を参照いただき、郵送での申請にご協力をお願いいたします。

介護サービス計画等を作成する上で、利用者の要介護・要支援認定に係る資料が必要な場合は、資料の交付を申請することができます。

要介護・要支援認定情報開示申請書（様式第1号）（ワード：48KB）
要介護・要支援認定情報開示申請書（様式第1号）（PDF：77KB）
同意書（様式第2号）（ワード：30KB）
同意書（様式第2号）（PDF：68KB）
情報開示申請書（記入の仕方）（PDF：104KB）

1. 認定情報は介護サービス計画作成等に必要な場合に交付するものです。必要な書類のみ申請するようにしてください。
2. 要介護・要支援認定申請書の本人同意欄に同意がない場合には、申請時に同意書を添付してください。
3. 申請書の記入項目は、全てご記入ください。項目に不備がある場合、開示を行うことができませんので、ご注意ください。
4. 区分変更申請が却下となった場合は、情報提供を行っておりません。
5. 介護扶助をご利用の方（被保険者番号がHから始まる番号の方）は保護課での申請となります。
6. 介護認定の更新開始時期にあたる月初め1日目・2日目については、窓口繁忙のため情報開示申請を受け付けておりませんので、ご注意ください。

申請者の「身分証明書（顔写真付）」び「事業所に所属していることが確認できる書類（名刺等）」の確認を行いますので、ご持参いただきますようお願いします。
※居宅・介護予防サービス計画届出書で、利用契約等が確認できない場合、契約書等の提示をお願いする場合がありますので、ご了承ください。

認定情報は個人情報となりますので、取扱いにはご注意いただきますようお願いします。
※要綱第8条（遵守事項）も併せてご確認ください。
那覇市介護保険要介護認定等の情報提供取扱要綱（PDF：234KB）

遠方の事業所等、来課することが難しい場合、郵送で申請を行うことができます。
以下の3点の書類をちゃーがんじゅう課認定グループ宛にご郵送ください。

1. 要介護・要支援認定情報開示申請書（様式第1号）（PDF：77KB）
2. 同意書（様式第2号）（PDF：68KB）　※申請時に同意欄に同意がない場合
3. 返信用封筒　（切手貼付必須）

※申請件数が1件の場合：94円切手、2件～3件の場合：140円切手を返信用封筒に貼付の上、ご郵送ください。

〒900-8585　沖縄県那覇市泉崎1丁目1番1号
那覇市役所　ちゃーがんじゅう課　認定グループ

介護保険の資格喪失者で、介護給付サービスに係る目的で、情報開示が必要な場合、「介護度」と「有効期間」に限り、情報開示を行うことができます。
介護給付に係る目的以外での申請は受付できませんので、ご了承ください。

要介護・要支援認定情報開示申請書（資格喪失者）（PDF：75KB）
※同意書が必要な場合は、同意書（様式第2号）（PDF：68KB）をご利用ください。