更新日：2024年3月29日
ちゃーがんじゅう課からのお知らせ
帳票様式の変更について
指定介護予防支援事業所申請書類及び地域包括支援センター設置届出書に係る様式変更について（令和６年3月27日付事務連絡）（PDF：98KB）
[参考資料]
介護保険法施行規則の規定に基づき厚生労働大臣が定める様式について(令和5年12月19日付厚生労働省老健局事務連絡）（PDF：120KB）
指定介護予防支援事業所指定申請関係様式（令和6年４月1日～）
★厚生労働大臣が定める様式★
介護保険法施行規則の規定に基づき厚生労働大臣が定める様式集（エクセル：342KB）
★標準様式★
標準様式1 勤務表（エクセル：134KB）
標準様式2 管理者経歴書（エクセル：16KB）
標準様式3 平面図（エクセル：12KB）
標準様式4 設備等一覧表（エクセル：13KB）
標準様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：11KB）
標準様式6 誓約書（エクセル：25KB）
標準様式7 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（エクセル：10KB）
★那覇市参考様式★
那覇市参考様式1 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容（エクセル：17KB）
那覇市参考様式2 職員の経歴書（エクセル：26KB）
地域包括支援センター設置届出書申請様式（令和6年４月1日～）
【第１号様式】地域包括支援センター設置届出書・付表（エクセル：24KB）
【第２号様式】包括支援センター変更届出書・付表（エクセル：22KB）
【第３号様式】廃止・休止・再開届出書（エクセル：14KB）
※標準様式及び那覇市参考様式については、指定介護予防支援事業所指定申請関係様式と共通のものとなっておりますので、指定介護予防支援事業所指定申請様式からダウンロードを行ってください。
