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障害福祉サービス提出書類一覧

必要な書類をダウンロードして活用してください。

○障害福祉サービス

○就労移行支援・就労継続A・B型

○児童通所支援

○計画相談支援

○セルフプラン

○地域生活支援事

○利用者負担上限額管理

○国保連請求

障害福祉サービス

契約内容報告書について

利用者と契約をした際に、契約内容を報告する時に必要な書類となります。

  • 契約内容報告書(excel/37KB)


  • 就労移行支援・就労継続A・B型

    契約内容報告書について

    利用者と契約をした際に、契約内容を報告する時に必要な書類となります。

  • 契約内容報告書(excel/37KB)


  • 暫定支給について

    暫定支給決定の際に、報告する時に必要な書類となります。

  • 暫定支給決定に替わるアセスメント実施報告書(A型)(word/17KB)
  • 暫定支給決定評価結果報告書(excel/35KB)


  • 施設外就労・サービス更新について

    施設外就労・サービス更新時に必要な書類となります。

  • 施設外就労実績報告書(excel/58KB)


  • 就労移行支援・就労継続支援A型・B型、自立訓練(生活訓練・機能訓練)の更新の際には、利用事業所からの評価結果報告書が必須となります。
    サービス終了月の15日までに提出又は郵送のほうお願いします。

  • 評価結果報告書(自立訓練・就労移行支援・就労継続支援A型)(excel/36KB)
  • 評価結果報告書(就労継続支援B型)(excel/32KB)

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    児童通所支援

    契約内容報告書について

    利用児童(保護者)と契約をした際に、契約内容を報告する時に必要な書類となります。

  • 契約内容報告書(excel/18KB)

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    計画相談支援

    計画相談支援の契約・計画案提出等に必要な書類となります。


  • 提出書類リスト(excel/23KB)
  • 契約内容報告書(excel/30KB)

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    セルフプラン

    セルフプランの新様式となりますので、作成時にご利用ください。那覇市独自の様式となります。

  • なはしセルフプラン様式(excel/76KB)
  • セルフプラン記入例(PDF/302KB)

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    地域生活支援事業

    ガイドヘルパー

    支給申請や事業費請求に必要な書類となります。

    那覇市ガイドヘルパー事業実施要綱(word/215KB)

  • 第1号様式 那覇市ガイドヘルパー事業支給申請書(excel/33KB)
  • 第3号様式 那覇市ガイドヘルパー事業支給決定変更(廃止)届(excel/32KB)
  • 第4号様式 那覇市ガイドヘルパー事業費請求書(word/43KB)
  • 第5号様式 那覇市ガイドヘルパー事業費明細書兼実績報告書(excel/34KB)
  • 第6号様式 那覇市ガイドヘルパー事業者指定申請書(excel/36KB)
  • 第8号様式 那覇市ガイドヘルパー事業者変更等届出書(excel/34KB)


  • 日中一時支援

    支給申請や事業費請求に必要な書類となります。

    那覇市日中一時支援事業実施要綱(word/104KB)

  • 第1号様式 那覇市日中一時支援事業支給申請書(execl/14KB)
  • 第3号様式 那覇市日中一時支援事業支給決定変更(廃止)届(excel/13KB)
  • 第4号様式 那覇市日中一時支援事業費請求書(word/43KB)
  • 第5号様式 那覇市日中一時支援事業費明細書兼実績報告書(excel/18KB)
  • 第6号様式 那覇市日中一時支援事業者指定申請書(excel/16KB)
  • 第8号様式 那覇市日中一時支援事業者変更等届出書(excel/14KB)
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    利用者負担上限額管理

    複数の事業所や複数児童の場合、利用者負担額の上限額を管理する時に必要な書類となります。

  • 利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(者)(word/35KB)
  • 利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(児)(word/36KB)
  • 利用者負担上限額管理結果票(excel/101KB)

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    国保連請求

    過誤請求時に、必要な書類となります。

  • 過誤申立依頼(障害福祉サービス)(excel/29KB)
  • 過誤申立依頼(児童通所支援)(excel/29KB)

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    お問い合わせ

    障がい福祉課 支援審査グループ

    TEL:(098)862-3275
    FAX:(098)862-0621

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