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薬務関係様式

【医薬品医療機器等法】
薬局、医薬品販売業に関する手続きについて
医療機器販売業・貸与業に関する手続きについて

1 薬局開設許可申請書
(様式第一)

Word/46kb
・ PDF/9kb
記載例
 (PDF/167kb)

2 薬局製造販売医薬品(薬局製剤)製造販売業許可申請書   

Word/38kb
PDF/544kb 

3 薬局製造販売医薬品(薬局製剤)製造業許可申請書   

Word/41kb
PDF/514kb 

4 薬局製造販売医薬品(薬局製剤)製造販売承認申請書  

Word/33kb
PDF/203kb 

5 薬局製剤品目リスト 

PDF/251kb 

6 薬局製造販売医薬品製造販売届出書

Word/35kb
PDF/188kb 

7 店舗販売業許可申請書
(様式第七十六)

Word/42kb
PDF/9kb 

8 卸売販売業許可申請書

Word/45kb
PDF/9kb 

9 高度管理医療機器等(販売・貸与)業許可申請書

Word/43kb
PDF/9kb 

10 薬局開設許可更新申請書(様式第五)

Word/40kb
PDF/11kb 

11 薬局製造販売医薬品(薬局製剤)製造販売業許可更新申請書   

Word/39kb
PDF/539kb 

12 薬局製造販売医薬品(薬局製剤)製造業許可更新申請書   

Word/39kb
PDF/461kb 

13 医薬品販売業許可更新申請書

Word/43kb
PDF/523kb 

14 高度管理医療機器等(販売・貸与)業許可更新申請書  

Word/45kb
PDF/9kb 

15 許可証書換え交付申請書

Word/68kb
PDF/217kb 

16 許可証再交付申請書

Word/34kb
PDF/176kb 

17 変更届書

  
※健康サポート薬局に係る変更は従来通り、変更届書を使用して行ってください。

Word/42kb
PDF/243kb 

・ 健康サポート薬局届出
  記載例(PDF/35kb)
・健康サポート薬局チェックリスト
 (Word/85kb)
  (PDF/58kb)

18 休止・廃止・再開届書

Word/51kb
PDF/30kb 

19 管理医療機器(販売・貸与)業届書

Word/38kb
PDF/280kb 

20 取扱処方せん数届書

Word/35kb
PDF/5kb 

22 管理者兼務許可申請書

Word/37kb
PDF/237kb 

23 管理者兼務廃止届

Word/35kb
PDF/217kb 

24 管理者兼務許可証書換え申請書

Word/38kb
PDF/271kb 

25 管理者兼務許可証再交付申請書

Word/36kb
PDF/244kb 

26 診断書
 (有効期間:3ヶ月以内)

Word/69kb
PDF/115kb 

27 疎明書 

Word/48kb
PDF/4kb 

28 使用関係証明書 

Word/31kb
PDF/7kb

29 業務体制の概要(薬局)

Word/66kb
PDF/14kb 

30 業務体制概要
 (店舗販売業)

Word/61kb
PDF/13kb 

31 通常の勤務体制(薬局)

Word/253kb
PDF/267kb 

32 勤務体制(店舗販売業)

Word/225kb
PDF/245kb 

33 組織図(例示)

PDF/5kb 

34 構造設備の概要(薬局)

Word/67kb
PDF/173kb 

35 構造設備の概要(薬局製剤) 

Word/34kb
PDF/7kb 

36 構造設備の概要
 (卸売販売業) 

Word/48kb
PDF/4kb 

37 構造設備の概要(店舗販売業)

Word/44kb
PDF/8kb 

38 構造設備の概要(医療機器)

Word/423kb
PDF/232kb 

39 特定販売の概要(薬局) 

Word/36kb
PDF/103kb

40 特定販売の概要(店舗販売業) 

Word/36kb
PDF/6kb 

41 薬局の独立性に関する申告書

Word/69kb
PDF/8kb 

42 念書

Word/47kb
PDF/5kb 

43 薬剤師及び登録販売者一覧(薬局)

Word/104kb
PDF/11kb
・ 記載例
 (PDF/115kb)

44 薬剤師及び登録販売者一覧(店舗販売業)

Word/103kb
PDF/11kb 

45 別紙「薬事法施行規則の一部を改正する省令附則第4条第1項に基づく事項」
 (薬局)

Word/33kb
PDF/5kb 

46 別紙「薬事法施行規則の一部を改正する省令附則第4条第2項に基づく事項」
(店舗販売業)

Word/34kb
PDF/6kb 

47 別紙「薬事法施行規則の一部を改正する省令附則第4条第4項に基づく事項」
(卸売販売業) 

Word/29kb
PDF/4kb 


店舗管理者等の要件及び業務(実務)従事の証明書について
・業務従事証明書(登録販売者用) Word/43kb
・実務従事証明書(一般従事者用) Word/38kb
・勤務状況報告書(上記証明書の添付書類) Word/39kb





【毒物及び劇物取締法】 
毒物劇物販売業に係る手続きに必要な書類について
毒物及び劇物取締法Q&A

①毒物劇物販売業登録申請書

PDF文書:223KB

Word文書:52KB

②毒物劇物販売業登録更新申請書

PDF文書:225KB)

Word文書:54KB)

③登録票(許可証)書換え交付申請書

PDF文書:163KB)

Word文書:63KB)

④登録票(許可証)再交付申請書

PDF文書:212KB)

Word文書:34KB)

⑤毒物劇物取扱責任者設置届

PDF文書:191KB)

Word文書:61KB)

⑥毒物劇物取扱責任者変更届

PDF文書:170KB)

Word文書:62KB)

⑦変更届

PDF文書:187KB)

Word文書:36KB)

⑧廃止届

PDF文書:163KB)

Word文書:58KB)

⑨登録票返納届

PDF文書:100KB)

Word文書:36KB)

⑩宣誓書(5条関係)

PDF文書:170KB)

Word文書:49KB)

⑪宣誓書(8条関係)

PDF文書:161KB)

Word文書:41KB)

⑫診断書(毒物及び劇物取締法)

(PDF文書:192KB)

 


  
【届出済証明書】

那覇市薬事法に基づく届出済証明書交付要綱
(PDF文書7KBWord文書38KB)

管理医療機器(販売業・貸与業)届出済証交付申請書(PDF文書4KBWord文書31KB)

                     

                               


情報発信元    那覇市保健所 生活衛生課
担当者名 医務薬務環境グループ  医務薬務担当
郵便番号 9020076
住所 沖縄県那覇市与儀1丁目3番21号
電話番号 0988537963
FAX 0988537965

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